ذبحة
الذبحة الصدرية هي حالة تؤثر على القلب. تتميز بألم أو انزعاج في الصدر يحدث عندما لا تتلقى عضلة القلب كمية كافية من الدم الغني بالأكسجين. عادة ما يكون هذا النقص في تدفق الدم إلى القلب ناتجًا عن تضيق أو انسداد الشرايين التاجية، التي تزود القلب بالدم.
إذا كنت أنت أو أي شخص تعرفه تعاني من أعراض الذبحة الصدرية، يرجى استشارة طبيب القلب.
أسباب الذبحة الصدرية
يعد فهم أسباب الذبحة الصدرية أمرًا بالغ الأهمية في إدارة هذه الحالة والوقاية منها. تحدث الذبحة الصدرية، وهي عرض شائع لمرض الشريان التاجي، عندما يكون هناك إمداد غير كافٍ من الدم الغني بالأكسجين لعضلة القلب. غالبًا ما يكون هذا التدفق غير الكافي للدم ناتجًا عن تضيق أو انسداد الشرايين. السبب الرئيسي للذبحة الصدرية هو تصلب الشرايين، وهي حالة تتميز بتراكم اللويحات على الجدران الداخلية للشرايين. تتكون اللويحة من الكوليسترول والدهون والكالسيوم ومواد أخرى تتراكم بمرور الوقت. مع تراكم اللويحات، فإنها تضيق الشرايين وتقيد تدفق الدم إلى القلب.
تشمل العوامل الأخرى التي يمكن أن تساهم في الذبحة الصدرية ما يلي:
- المجهود البدني: يمكن أن يؤدي الانخراط في الأنشطة التي تتطلب زيادة الطلب على الأكسجين إلى ظهور أعراض الذبحة الصدرية. تحتاج عضلة القلب إلى مزيد من تدفق الدم أثناء ممارسة الرياضة أو النشاط البدني الشاق.
- الإجهاد العاطفي: يمكن أن تؤدي المشاعر القوية مثل الغضب أو القلق أو الإثارة إلى زيادة معدل ضربات القلب وضغط الدم، مما قد يؤدي إلى ظهور أعراض الذبحة الصدرية.
- التدخين: يدمر التدخين الأوعية الدموية ويسرع من تطور تصلب الشرايين. كما أنه يقلل من مستويات الأكسجين في الدم ويزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.
- ارتفاع مستويات الكوليسترول: تزيد المستويات المرتفعة من الكوليسترول الضار (LDL) من خطر تكوين اللويحات وتضيق الشرايين التاجية لاحقًا.
- ارتفاع ضغط الدم: يضع ارتفاع ضغط الدم غير المتحكم فيه ضغطًا على جدران الشرايين ويساهم في تضيقها بمرور الوقت.
- مرض السكري: يكون الأفراد المصابون بداء السكري أكثر عرضة للإصابة بتصلب الشرايين بسبب ارتفاع مستويات السكر في الدم مما يتسبب في تلف الأوعية الدموية.
عوامل خطر الذبحة الصدرية
تزيد العديد من عوامل الخطر من احتمالية الإصابة بالذبحة الصدرية:
- مرض الشريان التاجي (CAD): السبب الرئيسي للذبحة الصدرية، يحدث مرض الشريان التاجي عندما تتراكم اللويحات في الشرايين التاجية، مما يقلل من تدفق الدم إلى القلب.
- العمر: يزداد خطر الإصابة بالذبحة الصدرية مع تقدم العمر، خاصة عند الرجال فوق سن 45 والنساء فوق سن 55.
- التدخين: يدمر التدخين الأوعية الدموية ويزيد من ضغط الدم ويخفض الكوليسترول الجيد (HDL)، وكلها تساهم في الإصابة بالذبحة الصدرية.
- ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم): يجهد ارتفاع ضغط الدم القلب، مما يزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية وغيرها من الحالات المرتبطة بالقلب.
- ارتفاع مستويات الكوليسترول: يمكن أن تؤدي المستويات المرتفعة من الكوليسترول الضار (LDL) إلى تراكم اللويحات في الشرايين، مما يقيد تدفق الدم إلى القلب.
- مرض السكري: يزيد مرض السكري من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية عن طريق إتلاف الأوعية الدموية والأعصاب، مما يؤثر على تدفق الدم ووظائف القلب.
- السمنة: يضع الوزن الزائد ضغطًا على القلب ويزيد من احتمالية الإصابة بعوامل خطر أخرى مثل ارتفاع ضغط الدم ومرض السكري.
- نمط الحياة المستقر: يساهم نقص النشاط البدني في السمنة وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول ومرض السكري، وكلها عوامل خطر للإصابة بالذبحة الصدرية.
- التاريخ العائلي: يزيد التاريخ العائلي لأمراض القلب أو الذبحة الصدرية من خطر إصابة الفرد بسبب العوامل الوراثية والبيئية المشتركة.
- الإجهاد: يمكن أن يؤدي الإجهاد المزمن إلى آليات تكيف غير صحية مثل الإفراط في تناول الطعام أو التدخين أو قلة ممارسة الرياضة، وكلها تساهم في خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.
- النظام الغذائي غير الصحي: تساهم الأنظمة الغذائية الغنية بالدهون المشبعة والدهون المتحولة والكوليسترول والصوديوم في ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والسمنة، مما يزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.
- استهلاك الكحول: يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى رفع ضغط الدم والمساهمة في السمنة وزيادة مستويات الدهون الثلاثية، وكلها عوامل خطر للإصابة بالذبحة الصدرية.
- انقطاع التنفس أثناء النوم: يرتبط انقطاع التنفس أثناء النوم بارتفاع ضغط الدم والحالات الأخرى المرتبطة بالقلب، مما يزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.
- مرض الكلى المزمن: يرتبط مرض الكلى بزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك الذبحة الصدرية.
- مرض الشريان المحيطي (PAD): مرض الشريان المحيطي هو حالة تقلل فيها الشرايين الضيقة من تدفق الدم إلى الأطراف، وغالبًا ما تشير إلى مشكلات مماثلة في الشرايين التاجية، مما يزيد من خطر الإصابة بالذبحة الصدرية.
أعراض الذبحة الصدرية
- الانزعاج في الصدر: أكثر أعراض الذبحة الصدرية شيوعًا هو الشعور بالضغط أو العصر أو الامتلاء أو الألم في وسط الصدر. قد يوصف هذا الانزعاج أيضًا بأنه ضيق أو ثقل.
- انتشار الألم: قد ينتشر ألم الصدر أو الانزعاج إلى الرقبة أو الكتفين أو الذراعين (خاصة الذراع اليسرى) أو الظهر أو الفك. هذا الانتشار للألم هو سمة مميزة للذبحة الصدرية.
- ضيق التنفس: يعاني بعض الأشخاص المصابين بالذبحة الصدرية من صعوبة في التنفس أو شعور بضيق في التنفس، خاصة أثناء المجهود البدني أو الإجهاد.
- التعب: قد يحدث تعب أو ضعف غير مبرر مع الذبحة الصدرية، خاصة إذا كانت متكررة أو شديدة.
- الغثيان: يمكن أن تسبب الذبحة الصدرية أحيانًا شعورًا بالغثيان أو الانزعاج في البطن، وغالبًا ما يُخلط بينه وبين عسر الهضم.
- الدوخة أو الدوار: قد يشعر بعض الأفراد بالدوخة أو الدوار أثناء نوبة الذبحة الصدرية، خاصة إذا كان تدفق الدم إلى الدماغ معرضًا للخطر.
- التعرق: يمكن أن يحدث التعرق الغزير، الذي يوصف غالبًا بأنه جلد بارد أو رطب، مع الذبحة الصدرية، خاصة أثناء نوبات ألم الصدر الشديد.
- القلق: يمكن أن تسبب نوبات الذبحة الصدرية شعورًا بالقلق أو الخوف، خاصة بسبب الانزعاج في الصدر والأعراض المصاحبة له.
تشخيص الذبحة الصدرية
فيما يلي الخطوات الرئيسية والاختبارات التشخيصية المستخدمة بشكل شائع:
- التاريخ الطبي والفحص البدني: سيستفسر مقدم الرعاية الصحية عن الأعراض وعوامل الخطر والتاريخ العائلي لأمراض القلب وعادات نمط الحياة. سيتم إجراء فحص بدني شامل، بما في ذلك قياس ضغط الدم والاستماع إلى القلب والرئتين والتحقق من علامات أمراض القلب.
- مخطط كهربية القلب (ECG أو EKG): يسجل هذا الاختبار النشاط الكهربائي للقلب ويمكن أن يساعد في تحديد نظم القلب غير الطبيعية أو دليل على نوبة قلبية سابقة أو علامات عدم كفاية تدفق الدم إلى عضلة القلب.
- اختبار الجهد: يقوم اختبار الجهد، المعروف أيضًا باسم اختبار الإجهاد الرياضي أو اختبار جهاز المشي، بتقييم أداء القلب أثناء النشاط البدني. يتضمن المشي على جهاز المشي أو استخدام دراجة ثابتة أثناء مراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومخطط كهربية القلب. يمكن أن تساعد اختبارات الجهد في تشخيص الذبحة الصدرية عن طريق الكشف عن التشوهات في وظائف القلب أثناء المجهود.
- مخطط صدى القلب: يستخدم اختبار التصوير هذا الموجات فوق الصوتية لإنشاء صور مفصلة لهيكل القلب ووظيفته. يمكنه الكشف عن التشوهات مثل انخفاض تدفق الدم إلى عضلة القلب أو عيوب القلب الهيكلية التي قد تساهم في الذبحة الصدرية.
- تصوير الأوعية التاجية: يتضمن هذا الإجراء التدخلي حقن صبغة تباين في الشرايين التاجية والتقاط صور بالأشعة السينية (تصوير الأوعية) لتصور أي انسدادات أو تضيقات في الشرايين. يعتبر تصوير الأوعية التاجية المعيار الذهبي لتشخيص مرض الشريان التاجي، وهو السبب الرئيسي للذبحة الصدرية.
- التصوير المقطعي المحوسب للقلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب: توفر اختبارات التصوير هذه صورًا مفصلة للقلب والأوعية الدموية ويمكن أن تساعد في الكشف عن الانسدادات وتقييم وظائف القلب وتقييم مدى مرض الشريان التاجي.
- تحاليل الدم: يمكن إجراء تحاليل الدم لتقييم مستويات الكوليسترول ومستويات السكر في الدم وعلامات تلف عضلة القلب (مثل التروبونين) للمساعدة في تقييم خطر الإصابة بأمراض القلب وتحديد السبب الكامن وراء الأعراض.
علاجات الذبحة الصدرية
فيما يلي العلاجات الشائعة للذبحة الصدرية:
- تعديلات نمط الحياة:
- نظام غذائي صحي: اعتماد نظام غذائي صحي للقلب منخفض الدهون المشبعة والكوليسترول والصوديوم مع التركيز على الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون.
- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام: الانخراط في نشاط بدني منتظم، مثل المشي السريع أو السباحة أو ركوب الدراجات، لتحسين صحة القلب والأوعية الدموية وتقليل أعراض الذبحة الصدرية.
- الإقلاع عن التدخين: الإقلاع عن التدخين وتجنب التعرض للتدخين السلبي لتقليل خطر حدوث المزيد من الضرر للقلب والأوعية الدموية.
- إدارة الوزن: تحقيق وزن صحي والحفاظ عليه من خلال النظام الغذائي وممارسة الرياضة لتقليل الضغط على القلب وتحسين الصحة العامة.
- الأدوية:
- النتروجليسرين: يمكن لأقراص النتروجليسرين أو البخاخات أو اللاصقات أن تساعد في تخفيف أعراض الذبحة الصدرية عن طريق توسيع الأوعية الدموية وزيادة تدفق الدم إلى القلب.
- حاصرات بيتا: تقلل هذه الأدوية من معدل ضربات القلب وضغط الدم، وبالتالي تقلل من عبء العمل على القلب وتخفف من أعراض الذبحة الصدرية.
- حاصرات قنوات الكالسيوم: تعمل هذه الأدوية على إرخاء وتوسيع الأوعية الدموية، مما يحسن تدفق الدم إلى القلب ويقلل من أعراض الذبحة الصدرية.
- مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2: تساعد هذه الأدوية على خفض ضغط الدم وتقليل الضغط على القلب، خاصة عند الأفراد الذين يعانون من حالات كامنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو قصور القلب.
- الأسبرين: قد يوصى بالعلاج بالأسبرين لتقليل خطر الإصابة بجلطات الدم والنوبات القلبية لدى الأفراد المصابين بالذبحة الصدرية أو مرض الشريان التاجي.
- الستاتينات: تعمل أدوية الستاتين على خفض مستويات الكوليسترول وتقليل خطر تراكم اللويحات في الشرايين، وبالتالي تقليل خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتة الدماغية.
- الإجراءات الطبية:
- رأب الوعاء وتركيب الدعامة: أثناء رأب الوعاء، يتم إدخال قسطرة ذات بالون في طرفها في الشريان المسدود ونفخها لتوسيع المنطقة الضيقة. يمكن وضع دعامة للمساعدة في إبقاء الشريان مفتوحًا.
- جراحة تحويل مسار الشريان التاجي (CABG): في الحالات الشديدة من مرض الشريان التاجي، يمكن إجراء جراحة تحويل مسار لإعادة توجيه تدفق الدم حول الشرايين المسدودة أو الضيقة، مما يحسن إمداد الدم لعضلة القلب.
- العلاج بالضغط النبضي الخارجي المعزز (EECP): يتضمن هذا الإجراء غير التدخلي استخدام أصفاد قابلة للنفخ حول الساقين لزيادة تدفق الدم إلى القلب وتخفيف أعراض الذبحة الصدرية لدى بعض المرضى.
- إعادة التأهيل القلبي: يمكن أن تساعد المشاركة في برنامج إعادة تأهيل قلبي منظم الأفراد المصابين بالذبحة الصدرية على تحسين لياقة القلب والأوعية الدموية وتعلم عادات صحية للقلب وتقليل خطر حدوث مشكلات قلبية في المستقبل.
الإجراءات الوقائية للذبحة الصدرية
تركز الإجراءات الوقائية للذبحة الصدرية بشكل أساسي على تقليل عوامل الخطر المرتبطة بمرض الشريان التاجي (CAD)، وهو السبب الكامن وراء الذبحة الصدرية. فيما يلي بعض الإجراءات الوقائية الرئيسية:
- نظام غذائي صحي: يمكن أن يساعد اعتماد نظام غذائي صحي للقلب في الوقاية من الذبحة الصدرية أو إدارتها عن طريق خفض مستويات الكوليسترول والتحكم في ضغط الدم والحفاظ على وزن صحي. ركز على الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة والبروتينات الخالية من الدهون والأطعمة منخفضة الدهون المشبعة والكوليسترول والصوديوم.
- ممارسة التمارين الرياضية بانتظام: يعد الانخراط في نشاط بدني منتظم أمرًا ضروريًا لصحة القلب والأوعية الدموية. استهدف ممارسة 150 دقيقة على الأقل من التمارين الهوائية متوسطة الشدة أو 75 دقيقة من التمارين الهوائية شديدة الشدة كل أسبوع، إلى جانب أنشطة تقوية العضلات في يومين أو أكثر في الأسبوع.
- الإقلاع عن التدخين: يعد الإقلاع عن التدخين وتجنب التعرض للتدخين السلبي أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من الذبحة الصدرية وإدارتها. يدمر التدخين الأوعية الدموية ويزيد من خطر الإصابة بجلطات الدم ويسرع من تطور مرض الشريان التاجي.
- الحفاظ على وزن صحي: يمكن أن يساعد الحفاظ على وزن صحي من خلال النظام الغذائي وممارسة الرياضة في تقليل خطر الإصابة بالذبحة الصدرية وغيرها من الحالات المرتبطة بالقلب. تزيد السمنة من خطر ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول ومرض السكري ومرض الشريان التاجي.
- إدارة الإجهاد: يمكن أن يساهم الإجهاد المزمن في الإصابة بالذبحة الصدرية عن طريق زيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب وخطر السلوكيات التكيفية غير الصحية مثل الإفراط في تناول الطعام أو التدخين. مارس تقنيات تقليل التوتر مثل التنفس العميق أو التأمل أو اليوجا أو قضاء الوقت في الطبيعة.
- الفحوصات الطبية المنتظمة: تعد الفحوصات الطبية المنتظمة ضرورية لمراقبة ضغط الدم ومستويات الكوليسترول ومستويات السكر في الدم وعوامل الخطر الأخرى لأمراض القلب. يمكن أن يساعد الكشف المبكر عن عوامل الخطر هذه وإدارتها في منع تطور الذبحة الصدرية أو تفاقمها.
- الأدوية: في بعض الحالات، قد توصف الأدوية لإدارة الحالات الكامنة مثل ارتفاع ضغط الدم أو ارتفاع الكوليسترول أو مرض السكري. يمكن أن يساعد الالتزام بأنظمة الأدوية كما هو موصوف من قبل مقدم الرعاية الصحية في تقليل خطر الإصابة بالذبحة الصدرية ومضاعفات القلب والأوعية الدموية الأخرى.
- الحد من استهلاك الكحول: يمكن أن يؤدي الإفراط في تناول الكحول إلى رفع ضغط الدم والمساهمة في السمنة وزيادة مستويات الدهون الثلاثية، وكلها عوامل خطر للإصابة بالذبحة الصدرية. قلل من تناول الكحول إلى مستويات معتدلة أو تجنب الكحول تمامًا.
- جودة النوم: يعد الحصول على قدر كافٍ من النوم الجيد أمرًا مهمًا لصحة القلب. يمكن أن تؤدي نوعية النوم الرديئة أو اضطرابات النوم غير المعالجة مثل انقطاع التنفس أثناء النوم إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك الذبحة الصدرية.
- اتباع النصائح الطبية: يجب على الأفراد المصابين بالذبحة الصدرية أو غيرها من الحالات المرتبطة بالقلب اتباع توصيات مقدم الرعاية الصحية فيما يتعلق بالأدوية وتغييرات نمط الحياة وخطط العلاج. تعد مواعيد المتابعة المنتظمة مهمة لمراقبة التقدم وإجراء التعديلات حسب الحاجة.